心肌梗死

 

    腹痛型心肌梗死发生时，表现为突然上腹部疼痛、呕吐、腹泻，而以往无类似病史，服用治疗胃痛的药物无任何疗效。有些病人无胃病史，但有心血管疾病史的急腹症病人，多伴有腹部明显的局部压痛、反跳痛、腹胀等，常易被误诊为胃肠炎、胆囊炎、胃肠穿孔等。当老年人出现不能解释的腹痛时，应尽快到医院检查，例如查心电图和血液心肌坏死生化标记物等，以便尽早明确诊断。

 

    主动脉夹层动脉瘤

 

    主动脉夹层动脉瘤急性发病时，患者会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。疼痛像刀割或撕裂样，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射。若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛、呕吐、呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致，常误诊为急性胃穿孔、急性胰腺炎。其腹痛用止痛药不能缓解，且腹痛重而腹部体征少。如能在腹部触及搏动性包块，及时做彩色B超和ACT检查，有可能避免误诊。

 

 

    右心充血性心力衰竭常因肝充血肿大、肝包膜紧张、缺氧所致胃肠功能障碍。由于心排血量减少、肠系膜血管紧张、肠道缺血，可致非栓塞性小肠坏死等，常出现腹痛，多呈钝痛，偶呈绞痛，易误诊为胆囊炎。

 

    此外，风湿热常可发生风湿性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、心包炎、胸膜炎等，有时以腹痛为主要表现，甚至表现为单纯腹痛、腹肌紧张、明显压痛，常有腹型风湿热之称。疾病早期可误诊为胰腺炎，亦有误诊为急性阑尾炎而手术者，在临床中也应引起注意。（罗学宏）